【體路專欄】隨著手球比賽的專業水平遞升，其身體接觸及各種衝撞的劇烈程度亦有所提升。在奧運項目中，手球比賽受傷的風險更是名列前茅。高速的傳接、各種的射門與防守，容易令手部遇上不同程度的傷患。筆者會透過本文分享幾個較常見的手球運動創傷，並講解相關的臨床處理方式，希望讀者了解有關手球的手部運動創傷後，能提高警覺，減低雙手的受傷風險。
拇指扭傷
手球運動中，拇指扭傷十分常見，當中拇指的掌指關節及尺側韌帶受傷更為普遍（見圖一）。接球時，拇指及尾指都擔當重要的角色，負責將手球緊緊接好並控於手掌中。由於守門員需要隨時撲救時達140公里的射球，其他球員亦有機會因為防守或傳接，令掌指關節過度伸展或外展，從而造成創傷。臨床即時評估時，需要判斷韌帶拉傷的程度以及關節穩定性。如果傷勢屬輕微，運動創傷防護員會以非彈性運動膠布包紥拇指，加強關節的穩定性以應付餘下的賽事。同時，在韌帶未完全復原前，防護員則會為受傷球員作出適當的包紥保護關節，也能為其在日後的練習及比賽中避免受到二度創傷。
（圖片來源：https://handandwristinstitute.com/gamekeepers-thumb-surgeon-dallas/）
手腕創傷
除了拇指的扭傷外，手腕亦是另一個常見的受傷部位。防守時，球員的手腕有機會過度受壓及過度伸展；或者意外跌倒時因手腕支撐身體的動作，都有機會引致不同位置的組織受傷，例如舟月韌帶、三角纖維軟骨，甚至舟骨骨折。
舟月韌帶(Scapholunate Ligament)受傷常見成因，是手腕為了撐地而承受高衝擊力所致。手腕背側與近橈骨側（大拇指側）會感到疼痛，當手腕承重時疼痛亦會明顯加劇。
三角纖維軟骨(TFCC)受傷常見於球員在跌倒時手腕向上、手掌撐地，並伴隨手臂過度扭轉。患者尺側手腕會感到疼痛，特別是將手腕向小指側（尺側）偏移時 (ulnar deviation)，或翻轉手掌時 (pronation/supination)。患者通常會感到手腕無力及鬆動。
舟骨骨折(Scaphoid fracture) 受傷的常見成因，是由於手腕撐地時過度伸展，伴隨手腕向拇指側偏移（橈側）以及手臂內旋。與另外兩個創傷不同，舟骨骨折的可怕之處在於初期病徵不明顯，容易被誤以為是扭傷，甚至患者在接受X光診斷時，亦有7至50%機會被誤診，所以舟骨骨折往往在較後期，因患者手腕持續不適才被發現。而且舟骨的血管供應較少，不癒合（non-union)、癒合不良（malunion)或缺血性壞死的風險也較高。
治療方式
一般而言，以上幾種手腕創傷經診斷後，傷勢較輕者適合採用保守性治療，例如熱塑形的手托可以為球員在受傷初期提供適當的保護（見圖二及圖三），避免移動受傷組織，讓身體自我修復。如果患者不幸地傷勢較嚴重，可能有需要接受手術，植入鏍絲或支架等以固定患處。
（圖片來源：https://www.flex.physio/view/articles/case-study-scaphoid-fracture）
（圖片來源：https://asht.org/sites/asht/files/docs/2018/TFCC%20Injuries%202018.pdf）
然而，如前文所述，舟骨骨折在初期病徵不明顯，通常難以被察覺。如球員懷疑自己有舟骨骨折，可以作一些簡單的自我檢查方法。當用力豎起拇指時，兩條筋鍵會，形成一個三角形狀（見圖四），舟骨就處於這個位置之下。如果稍為用力擠壓時出現明顯痛楚，患上舟骨骨折的機會便較高，患者需要尋求醫生作詳細診斷。至於另外兩種創傷則較難自己檢查，惟由於徵狀明顯，故此患者只需及早求醫，即能盡快展開合適的康復治療。
（圖片來源：https://teachmeanatomy.info/upper-limb/areas/anatomical-snuffbox/）
手球運動有較大機會造成手腕、手指的運動創傷，萬一不幸受傷，希望本文能協助讀者了解不同的傷患和處理方法，以免拖延康復的進度。另外，加強各種創傷的基礎知識後，也有助提高警覺，防患於未然。希望讀者享受手球活動時，也能注意保護手腕、手指，例如學習使用運動膠布，遠離傷患， 雙手不傷。
參考資料／圖片來源：
Pesquer, L., Chick, G. (2018). Wrist and Hand Injuries in Handball. In: Laver, L., Landreau, P., Seil, R., Popovic, N. (eds) Handball Sports Medicine. Springer, Berlin, Heidelberg. https://doi.org/10.1007/978-3-662-55892-8_17
【香港運動醫學及科學學會專欄】
文：鄭子俊
香港運動醫學及科學學會 運動創傷防護員委員會 委員 (2020-22年)
註冊職業治療師