【香港運動醫學及科學學會】安心出游 ─ 認識危險海洋生物

【體路專欄】炎炎夏日，最佳的消暑方法莫過於碧波暢泳，在水清沙幼間和陽光玩遊戲。香港三面環海，境內有大小沙灘不下數十，加上離市區咫尺可及，每逢週末假日，例必人頭湧湧，擠得水洩不通。在暢泳與弄潮之際，除了要留意身體狀況、天氣變化和潮湧之險外，也要注意水中的生物有時亦能帶來傷害。

一般來說，海洋生物的傷害主要是螫傷、咬傷和食入引起的。螫傷包括純粹物理性的刺傷，以及水中的生物釋放毒液隨着傷口進入身體引起中毒。咬傷是指水中兇猛的魚類，因為覓食或自衛所引起攻擊受傷。至於食入引起就指進食海產所引起的食物中毒，包括雪茄病毒、麻痺性貝毒、河豚毒素中毒等。本文主要討論首兩點。

幸好香港水域內有毒的海洋生物種類不多，有毒的品種絕大部份是從鄰近水域遷移過來或非法進口。處理有毒的螫傷，最重要是終止毒液擴散，治療身體局部反應或損傷，和醫治全身反應。實際應用方面，隨時準備作出搶救，另外亦要留心過敏反應。傷口處理方面，除了清洗包紮外，亦要考慮給予傷者抗生素以對抗源於海洋的病毒及細菌，當然不能忘記注射破傷風疫苗。

水母

水母是水上活動人士最常見的敵人，一來是牠近乎透明，不容易被察覺；二來是牠的觸鬚可長及數公尺，殺傷範圍大。牠的觸鬚上有無數的刺絲囊 (nematocytes)，當觸鬚接觸獵物時，觸感會刺激刺絲囊向外反出，彈出刺絲刺進獵物內釋放毒液。即使觸鬚折斷，也無損當中刺絲囊的功能。這樣能夠確保獵物即使受傷後掙扎，甚至扯斷無數觸鬚，亦能受到最大的傷害。因此，對游人來說，受傷程度主要取決於觸鬚與身體的接觸範圍。

病狀是接觸部份會立即有刺痛感，傷口會出現紅斑和水泡，仿如被鞭打的傷痕。有的會有丘疹或膿皰，嚴重的情況會發生胃腸功能紊亂、肌肉痙攣、呼吸窘迫，甚至心血管衰竭。

即時處理方法是盡快離開水面，使用醋酸或食用醋抑制刺絲囊。小心移除留在傷口上的觸鬚，可以在傷口上灑上細沙、蘇打粉或麵粉，然後用卡片或刀背把觸鬚輕輕的刮掉。另外可以用海水輕輕的沖掉留在傷口上的刺絲囊，但要小心確保取水的地方沒有殘餘的觸鬚。千萬不要用清水、酒精或阿摩尼亞清洗傷口，又不要大力擠壓傷口，因為這樣會刺激殘留的刺絲囊，彈出更多刺絲，會造成二度螫傷。若出現嚴重不適症狀，又或螫傷之處是面部或眼部，應立即求醫。

海膽

海膽的傷害有兩方面，牠的尖刺帶有毒液，折斷後會嵌入傷者體內引起炎症。另外是鋏棘(Pedicellariae)，這些器官位於海膽和刺的表面，並充當鉗口夾住獵物。和水母觸鬚一樣，鋏棘與本體分離後，仍能繼續發揮作用。所以每每有傷者出現與創傷不成比例的強烈疼痛，而疼痛可以持續幾個小時。

處理方法是小心移除突出的尖刺，將傷肢浸泡在熱水中(大約45.0°C)讓毒性分解。尖刺上帶有紫黑色的色素，會在皮膚上留下痕跡。色素會在48-72小時內被吸收，若三天後仍見有痕跡，那可能傷口嵌入了尖刺碎片。如果尖刺嵌入關節、神經或肌腱中，就需要進行手術移除。

海蛇

相對於陸上的親戚，海蛇體型較為嬌小，平均長度只有一公尺，但牠所含的毒素卻是陸上親戚的數倍。被咬中毒後，輕則會噁心和嘔吐、周身無力、肌肉僵硬和酸痛。重則身體麻痺（從傷口蔓延）、言語和吞嚥困難、呼吸窘迫、心力衰竭、抽搐和昏迷。

處理方法是包紮及穩定傷肢，限制傷者活動以防止毒素擴散。千萬不可試圖𠝹開傷口放毒或以任何形式吸走毒素。需緊密監察傷者，儘速送院治理。

織錦芋螺 （Cone shell）

驟眼看牠像是一顆休閒地躺在海底無傷大雅的蜆殼，但事實上牠是無情的肉食性掠食者，並擁有高度發達的毒液輸送系統進行狩獵和防禦。牠有一個可伸宿的長鼻(probiscus)， 從殼身的窄端伸出，可以達到殼身的大部分表面。長鼻有牙齒，可以穿透獵物並注入毒液。毒液由兩種物質組成，一種會干擾神經肌肉活動，導致持續肌肉收縮，另一個消除肌肉纖維的刺激性，導致肌肉癱瘓。泳客或潛水人士受襲後，肌肉會抽筋或癱瘓，導致遇溺。

鯆魚

在香港水域內常見約有15種，主要分佈在西貢內，牠們通常棲息於珊瑚礁內的淺水區。大多數傷害發生於受害者在不知不覺中踩到牠們，刺激了牠們的防衛反應，把長長的尾巴向上及前一撥，將多達四根帶毒的尖刺刺入受害者，在傷者的腳或小腿𠝹出個刻骨割肉的傷口。毒液亦會在傷口帶來與創傷不成比例的強烈疼痛。若然擴散開去的話，可以引起肌肉痙攣、癱瘓、低血壓及心血管衰竭。曾有報道，有潛水人士與鯆魚上下平排潛行時，遭受其尾巴擺動而傷及胸腔深處，繼而死亡。

魚類

有毒的魚類約有200多種，牠們通常棲息在淺水區，尤其是珊瑚礁周圍。常見的有毒的魚包括獅子魚、石頭魚、石崇、坑鰜和鯆魚。當中，石頭魚可能是最危險的，因為它們的毒液常常被用來與眼鏡蛇的作比較。

成年的石頭魚可以長到30公分，並擁有13條非常強壯的背刺。當背刺受壓時，毒液就會從旁邊的兩個毒腺通過導管排出。毒液會引起強烈的血管收縮，因此毒液會留在傷口附近位置，引起劇烈疼痛。毒液是一種肌毒素(Myotoxin)，會影響骨骼肌、不隨意肌及心臟肌的功能，導致肢體癱瘓和心肺衰竭。不幸受傷後，應把傷肢浸泡在熱水中，讓毒性分解。若有擴散跡象，就需要使用血清中和毒素。

除了放毒外，有些魚類牙齒非常鋒利，如鯊魚、油𩺬、牙帶、海浪和雞泡魚等。牠們如遭騷擾或觸摸，便會咬人，造成嚴重受傷。在水中流着血的傷口不是説笑的，很多時傷者是因為失血過多致死，又或是失血影響神志，導致遇溺。因此在接近他們時需提高警覺，避免意外橫生。

【香港運動醫學及科學學會專欄】

 

 

 

 

 

 

 

文：郭永康醫生
香港運動醫學及運動科學學會 醫生委員會 委員(2020-22年)
急症專科醫生